La resección mesorrectal total (RMT) es el estándar para el cáncer de recto inferior (≤5 cm desde el borde anal), pero causa estomas permanentes, alteraciones funcionales y riesgos quirúrgicos. La resección local (RL) es adecuada para tumores en estadio inicial (cTis-T1N0), pero tiene una mayor tasa de recurrencia en cT2+; la estrategia de "observar y esperar" (O&E) después de la quimiorradioterapia neoadyuvante conlleva el riesgo de enfermedad residual. La terapia neoadyuvante total (TNT) mejora los resultados, pero los estudios previos de RL tenían limitaciones. El objetivo fue evaluar la TNT combinada con RL programada para la preservación de órganos en pacientes seleccionados con adenocarcinoma de recto inferior.
Un ensayo prospectivo, de un solo brazo, de fase 2 (junio de 2022 a marzo de 2024, centro terciario) incluyó a 57 de 60 pacientes (cT1-3N0M0, adenocarcinoma no mucinoso, etc.). TNT: 50 Gy + 2 ciclos de CapoX (capecitabina + oxaliplatino estándar) + 4 ciclos de consolidación con CapoX. Los pacientes con respuesta clínica completa (RCc) o respuesta clínica casi completa (RCac) se sometieron a RL; los demás se sometieron a RMT. Los pacientes con enfermedad residual de alto riesgo después de la RL también se sometieron a RMT adicional.
La edad media fue de 61 años (28-79); el 66,7% eran hombres. Los tumores cT3 estaban presentes en el 78,9% y el 78,9% tenía tumores ≤3 cm desde el borde anal. Después de la TNT, el 47,4% logró una RCc y el 38,6% logró una RCac. Entre los pacientes tratados quirúrgicamente, la tasa de respuesta patológica completa (RPC) fue del 68,6%; en la población total, considerando la estrategia de O&E como no RPC, fue del 61,4%.
La tasa total de respuesta completa, incluyendo la RPC y la RCc tratada con O&E, fue del 68,4%. La preservación del esfínter fue del 94,7%. La RL se asoció con una menor pérdida de sangre media (7 frente a 50 mL; P
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