Atención paliativa de nivel superior para pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada o cáncer.

TIER-PC es un modelo adaptativo para la administración de cuidados paliativos que proporciona el nivel de atención adecuado a los pacientes adecuados en el momento adecuado. Representa una adaptación del programa Mount Sinai PALLIATIVE CARE AT HOME (PC@H), que ofrece cuidados paliativos domiciliarios. TIER-PC aumenta el número y la intensidad de las disciplinas que se añaden al equipo de atención del paciente a medida que sus síntomas empeoran y su funcionalidad disminuye. En el nivel 1, los pacientes que pueden cuidarse por sí mismos y que presentan pocos o ningún síntoma reciben la atención de un agente de salud comunitario (CHC) capacitado para obtener información sobre la enfermedad de una manera culturalmente competente. En el nivel 2, para los pacientes con una funcionalidad más reducida y síntomas leves, un trabajador social (TS), capacitado en comunicación sobre enfermedades graves, se une al CHC para obtener más información sobre los objetivos y la comprensión del pronóstico de los pacientes, al tiempo que comunica las necesidades de los síntomas a su médico de cabecera. En el nivel 3, a medida que la funcionalidad disminuye y los síntomas aumentan, una enfermera de práctica avanzada (EPA) se une al CHC y al TS para controlar los síntomas complejos. Por último, en el nivel 4, para los adultos mayores con la funcionalidad más reducida y los síntomas más complejos, un médico se une al equipo para garantizar que se satisfagan las necesidades más complejas (por ejemplo, las preferencias de tratamiento al final de la vida y el control multifacético de los síntomas). El CHC realiza un seguimiento longitudinal de los pacientes en todos los niveles y los reasigna al nivel adecuado en función de sus necesidades cambiantes.