Qué es CAPOX
CAPOX (también llamado XELOX, por la marca Xeloda) combina dos fármacos: oxaliplatino, que se administra por vena en el hospital de día, y capecitabina, una quimioterapia en pastillas que el cuerpo transforma en 5-fluorouracilo. Tiene la misma eficacia que FOLFOX tanto después de la cirugía como en enfermedad metastásica, con la ventaja de no necesitar bomba de infusión ni catéter central, y la desventaja de más síndrome mano-pie y de que la responsabilidad de tomar bien la medicación recae en ti.
Cómo es el ciclo
Cada ciclo dura 21 días:
- Día 1: oxaliplatino intravenoso (unas 2 horas) en el hospital de día.
- Días 1 a 14: capecitabina en casa, mañana y noche.
- Días 15 a 21: descanso, sin pastillas.
En tratamiento adyuvante (tras la cirugía) son 4 ciclos (3 meses) u 8 ciclos (6 meses) según el riesgo; en enfermedad metastásica, mientras funcione y se tolere, a menudo con bevacizumab.
Cómo tomar la capecitabina
- Dos tomas al día, separadas unas 12 horas (por ejemplo, 8:00 y 20:00).
- Dentro de los 30 minutos siguientes a una comida (desayuno y cena). Con agua. No en ayunas.
- Tragar enteras: no triturar, partir ni masticar. Si no puedes tragar, díselo a tu equipo; hay alternativas, pero no lo improvises.
- La dosis suele combinar comprimidos de 500 mg y de 150 mg. Usa un pastillero o una hoja de control: es fácil equivocarse.
- Si olvidas una toma: sáltala y toma la siguiente a su hora. Nunca dobles la dosis.
- Si vomitas después de tomarla, no repitas la toma; anótalo y coméntalo.
- Lávate las manos tras manipular los comprimidos; quienes convivan contigo no deben tocarlos sin guantes si están partidos o deteriorados.
Antes de empezar: la prueba de la DPD
La capecitabina se elimina por la enzima DPD. Un pequeño porcentaje de personas tiene déficit y en ellas el fármaco puede ser muy tóxico. La Agencia Europea del Medicamento recomienda analizar el gen DPYD antes de la primera dosis; en España es práctica habitual. Si nadie te lo ha mencionado, pregúntalo.
Interacciones importantes
- Anticoagulantes orales (acenocumarol/Sintrom, warfarina): la capecitabina aumenta su efecto y el riesgo de sangrado. Hay que controlar el INR mucho más a menudo o cambiar de anticoagulante. Es la interacción más peligrosa.
- Alopurinol (para el ácido úrico): puede reducir la eficacia de la capecitabina; suele sustituirse.
- Fenitoína (antiepiléptico): sus niveles pueden subir; requiere control.
- Antiácidos con aluminio o magnesio: sepáralos al menos 2 horas de la capecitabina.
- Ácido fólico y suplementos vitamínicos con folato: pueden aumentar la toxicidad; consúltalo.
Lleva siempre a la consulta la lista completa de lo que tomas, incluidos productos de herbolario.
Efectos secundarios
| Efecto | Qué notarás | Qué hacer |
|---|---|---|
| Síndrome mano-pie | Enrojecimiento, hormigueo, sequedad y dolor en palmas y plantas; en grados altos, ampollas y grietas | Crema hidratante con urea varias veces al día desde el inicio, evitar fricción y calor, calzado cómodo. Si duele o impide actividades, avisa: se pausa o se baja la dosis y se recupera. |
| Diarrea | Deposiciones líquidas | Loperamida según pauta, hidratación. Con 4 o más deposiciones más de lo habitual al día, diarrea nocturna o con sangre: deja la capecitabina y llama. |
| Mucositis | Llagas en la boca | Enjuagues sin alcohol, cepillo suave. Si impide comer, avisar. |
| Náuseas | Sobre todo los primeros días tras el oxaliplatino | Antieméticos pautados. |
| Neuropatía por frío (oxaliplatino) | Hormigueo con el frío los primeros días; acumulativa con los ciclos | Evitar frío; avisar en cuanto sea persistente. Ver la guía de neuropatía. |
| Bajada de defensas | No se nota salvo fiebre | Fiebre ≥ 38 °C: urgencias. |
| Dolor en el pecho | Raro: espasmo coronario por capecitabina | Deja de tomarla y acude a urgencias. |
Cuándo dejar de tomarla y llamar
Deja las pastillas y contacta con tu equipo (o urgencias) si tienes: fiebre de 38 °C o más; diarrea intensa; vómitos que impiden beber o tomar la medicación; llagas que impiden comer; dolor o ampollas en manos o pies que impiden caminar o coger objetos; dolor en el pecho. No "aguantes hasta el próximo ciclo": parar unos días a tiempo evita toxicidades graves y no resta eficacia.
Qué preguntar en la consulta
- ¿Me han hecho la prueba de la DPD?
- ¿Cuántos comprimidos de cada tipo tomo en cada toma? ¿Me podéis dar una hoja escrita?
- ¿Alguno de mis medicamentos habituales interacciona (anticoagulantes, alopurinol, antiácidos)?
- ¿Con cuántas deposiciones o qué grado de mano-pie debo parar y llamar? ¿A qué teléfono?
- ¿CAPOX o FOLFOX? ¿Por qué en mi caso, y cuántos ciclos?
